Как отслеживать прогресс в терапии?

Субъективные оценки «лучше — хуже» не подходят, чтобы судить об эффективности и продвижении в терапии. Клиенту может стать морально хуже, когда он осознал важные проблемы, или наоборот «лучше», когда он просто закрыл глаза на нее, стал игнорировать.

Чтобы понимать как происходят изенения в терапии, можно использовать Гейдельбергскую шкалу структурных изменений. В основе шкалы лежит простая предпосылка, что человек проходит определенные этапы в том, как справляется со своими проблемами и насколько важно, чтобы эти проблемы находились в фокусе его внимания: от отрицания проблемы на начальном этапе, до произвольных попыток справиться и, наконец,до фундаментальной перестройки личности, когда предыдущая проблема исчезает в новых способах поведения.

На первом этапе проблема обычно находится вне фокуса внимания. Даже если человек страдает, он может ощущать это как “норму”, избегать осознания проблемы итотально “защищаться” от мыслей об этих трудностях. В текущем образе жизни человек “как рыба в воде”, это его привычный способ переживания и поведения, даже если он страдает, ему является его субъективной нормой.

На втором этапе происходит невольная озабоченность проблемой. Человек все больше осознает свои симптомы, замечает трудности как в профессии, так и отношения. Но причина его трудностей ощущается во вне - это начальник требовательный, условия не подходящие, стресс постоянный, партнер избегающий и тд.

На третьем этапе происходит все больше признание проблема и своей ответственность за нее, поэтому возникает “пассивная озабоченность” проблемой. Человек начинает раздумывать, как справиться с проблемой.

На четвертом этапе появляется принятие проблемы и фокусировка на ней. Человек становится активно озабочен, ему хочется понять и интересно искать пути решения. Все его усилия могут быть направлена на преодоление, чтобы справиться с ситуацией. У человека появляются произвольные “копинги”, попытки себя определенным способом сознательно отрегулировать. Это требует усилий и целенаправленных действий, и может истощать, когда проблема все равно появляется вновь и вновь, если не использовать произвольные “копинги”.

На пятом этапе человек может столкнуться с разочарованием. Предыдущие способы справляться, его произвольные “копинги” не в полной мере решают проблему, а привычные “психические защиты” становятся хрупкими. Поэтому человек фрустрирован своими же ограничения и раздражен на свои предыдущие способы совладания, поэтому может чувствовать печаль, растерянность, даже злость и безнадежность. Это может быть тяжелый этап терапии и изменений личности, но именно в этот момент перестраивается структура личности.

На шестом этапе происходит “реорганизация”: человек больше смиряется с проблемой, находит иное к ней отношение, это приводит к спонтанным новым способом переживания и поведения. Здесь уже не надо прикладывать намеренные усилия, иное переживание и решения происходят сами собой. То место, где раньше сильно болело, требовало немедленных действий - не болит. Человек замечает, что уже просто чувствует и ведет себя по другому.

На седьмом этапе происходит согласие с самим собой и интеграция личности, благодаря чему появляются новые способы совладания, которые больше соответствуют реальности и возможностям человека. Области, где раньше болело или требовались произвольные усилия для совладания, уже не болят, уже есть умение решать эти проблемы и даже получать удовольствие.

Таким образом, Гейдельбергская шкала описывает процесс осознания проблем и личностной трансформации: от произвольных копингов до изменения структуры личности. Эту шкалу используют для оценки прогресса терапии во время и после ее заверешния.

Вот сама Гейдельбергская шкала в русском переводе (1) :