Наверняка вы слышали про типы расстройств личности: «нарциссическое», «шизоидное», «демонстративное» и т.д. Типирование расстройств помогает исследовать их сходства и различия и действительно может давать ценные инсайты. Но у любой типологии есть недостатки. Расскажу о том, как обстоит современное положение дел в диагностике личностных расстройств.
Классификации психических расстройств, как и всех болезней, постоянно пересматриваются на основе новых исследований, доминирующих подходов, конкуренции в оказании помощи и политического контекста. Сейчас есть две классификации психических расстройств, определяющие стандарты лечения:
Международная классификация болезней (МКБ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения;
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), разработанный Американской психиатрической ассоциацией.
Министерства здравоохранения каждой из стран принимают решение, какой именно классификации следовать.
В России до сих пор принята МКБ-10, хотя во всем мире уже внедряют МКБ-11. В 2024 году в РФ приостановили внедрение МКБ-11 из-за «противоречия традиционным ценностям». Как это влияет на диагностику личностных расстройств?
В МКБ-10 расстройства личности делятся на типы (https://mkb-10.com/index.php?pid=4328): параноидное, шизоидное, диссоциальное и т.д. В МКБ-11 выделяют типы патологических черт (https://icd11.ru/rasstr-lychnosty-i-svyaz-chert/)(отрицательная аффективность, импульсивность, отстраненность, ригидность, асоциальность, пограничный паттерн). В МКБ-11 также расстройства личности классифицируются по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Чем тяжелее личностное расстройство, тем больше будет патологических черт.
Почему классификация изменилась? Исследование C.Sharp (2015) на выборке 966 пациентов показало, что, несмотря на различия в типах ЛР, у всех пациентов есть общие признаки – ядро «пограничной организации личности», что определяет тяжесть и прогноз лечения. [1] (https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fabn000003) , [2] (https://sci-hub.se/https:/doi.org/10.1037/abn0000033) Акцент на тяжесть, а не на тип личностного расстройства — результат внедрения психоаналитических идей про невротическую/пограничную организацию личности в медицинские классификации.
Какой вывод для психотерапии из этого можно сделать? Чем более тяжелое личностное расстройство у клиента, тем больше разных патологических черт личности он будет иметь. Поэтому нужно разрабатывать лечение не для разных типов или черт, а в том, чтобы разработать психотерапию для ключевых механизмов «пограничного ядра» личности. Терапия фокусированная на переносе была разработана именно для лечения такой «пограничной организации личности». Именно поэтому она закрывает слабые места традиционных классификаций и типологий. Ее можно адаптировать под разные типы личностных расстройств и эффективно применять для лечения каждого из них.