Единичная паническая атака может случится из-за разного сочетания факторов. Например, человек не выспался, давно не ел, едет за рулем в пробке, опаздывает куда-то и злится. Или у него есть органическое заболевание, которое влияет на дыхательную систему, и он испугался, когда врач озвучил ему диагноз.
В неврологии «паническая атака» попадает под категорию «неспецифический вегетативный пароксизм» — приступ, сбой активации/расслабления тела, без разницы на какой стимул.
В психиатрии же «паническая атака» может сопровождать различные по тяжести психические расстройства – невротические, личностные, психотические.
То есть вегетативные симптомы (учащение сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение трудно вдохнуть, жар/холод и тд) могут быть одни и те же, а причины – разные.
1. Невротические расстройства — это расстройства в ответ на стресс, которые усугубляют состояние клиента (но человек помнит, что когда-то было лучше) (по МКБ-10, однако этой категории нет в МКБ-11).
К невротическим расстройствам относят:
Эти трудности обычно быстро поддаются лечению, потому что клиенты:
Для таких людей хорошо подходит когнитивно-поведенческая терапия, и с симптомами можно справиться за короткий срок (например, 10 сеансов).
2. Личностные расстройства
Личностные расстройства случаются из-за сочетания наследственных особенностей и ситуации раннего развития. Например, гипервозбудимый ребенок рос в ситуации эмоционального пренебрежения и попустительства, сталкивался с травмирующими событиями и переживал их в одиночестве. Или часто болеющий ребенок воспитывался в ситуации удушающей гиперопеки и контроля, что привело к пассивности и беспомощности – плюс он привык пользоваться вторичными выгодами от эксплуатации зависимого положения.
Личностные расстройства в быту называют «трудным характером», при котором привычные способы восприятия и поведения мешают человеку устанавливать отношения и адаптироваться в новых жизненных ситуациях. Личностные расстройства характеризуются:
При личностных расстройствах панические атаки будут лишь выявлять проблемы в самоотношении и отношениях с близкими. ПА в таких случаях становятся лишь следствием того, что привычные защиты не срабатывают и человек сталкивается с глубиной неудовлетворенностью. «Особенности характера» такими людьми совсем не замечаются или транслируются как похвальные черты. Например, нарциссическое стремление к достижениям при обесценивании других и невозможности устанавливать близкие отношения.
Панические атаки при личностных расстройствах могут сопровождаться потерей контакта с реальностью (дереализацией) и отлетом из тела (деперсонализацией), или же эмоциональными реакциями, не соответствующими тяжести симптомов.
Люди, страдающие личностными расстройствами, обычно вызывают множество чувств у партнеров по общению: ощущение величия или ничтожности, дистанции и необходимости заслужить доверие, брошенности или ненужности, опасности или использования. Именно поэтому таким людям больше подходит психоаналитическая психотерапия, учитывающая перенос – отношения, возникающие на сессии.
Пациенты с личностными расстройствами могут попадать в психиатрические отделения и получать медикаментозное лечение от тревоги, вегетативных симптомов, эмоциональных вспышек или перепадов настроения, но при прекращении приема лекарств симптомы будут возвращаться. Поэтому они могут годами страдать от панических атак и видеть причины своего страдания только в соматических симптомах, но без длительной психотерапии и развития личности симптомы будут часто возвращаться при возрастании стресса. .
3. Психотические расстройства — это состояния психики, при которых размывается граница между реальностью и внутренним миром. Из-за этого человек воспринимает во внешнем мире то, чего там нет – слышит голоса и видит галлюцинации.
Панические атаки в таких случаях будут описываться вычурным языком, например: «сердце скрипит, когда бьется», «в голове трещат кости», «в животе замочная скважина, в ней ключ поворачивают». У таких пациентов будет своя, довольно экстравагантная концепция болезни. Причем подчеркивается исключительность состояния. Симптомы дереализации/деперсонализации не подвергаются критике и оцениваются как особый опыт с точки зрения религии, мистики, колдовства. Конечно, будут наблюдаться и другие признаки психотического расстройства: эмоциональная/поведенческая амбивалентность, эмоциональная уплощенность, детская доверчивость наряду с подозрительностью, изменения ассоциативного мышления и т.д.
В первую очередь таким пациентам НЕОБХОДИМО МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, а роль психологической помощи заключается в поддержке и обучении новым навыкам: критичности к симптомам, общению, тренировке памяти и т.д.
Не существует единой рекомендации или волшебной таблетки для избавления от панических атак. Поэтому на первом этапе следует исключить органические причины телесных симптомов, а потом уже обращаться за медикаментозным лечением к психиатру и/или за психотерапевтической помощью, желательно к клиническому психологу.
Статья написана на основе докторской диссертации Тутер Н.В. «Клинико-психофизиологический анализ панических атак при различных психических заболеваниях» (Москва, 2010).
В неврологии «паническая атака» попадает под категорию «неспецифический вегетативный пароксизм» — приступ, сбой активации/расслабления тела, без разницы на какой стимул.
В психиатрии же «паническая атака» может сопровождать различные по тяжести психические расстройства – невротические, личностные, психотические.
То есть вегетативные симптомы (учащение сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение трудно вдохнуть, жар/холод и тд) могут быть одни и те же, а причины – разные.
1. Невротические расстройства — это расстройства в ответ на стресс, которые усугубляют состояние клиента (но человек помнит, что когда-то было лучше) (по МКБ-10, однако этой категории нет в МКБ-11).
К невротическим расстройствам относят:
- Фобии (при столкновении с объектом страха может произойти паническая атака);
- Генерализованное тревожное расстройство (тревога есть все время, а панические атаки могут возникать изредка);
- Паническое расстройство (тревога словно стихает между атаками, оставляя лишь страх повтора приступа);
- Посттравматическое стрессовое расстройство (паническая атака может случится при воспоминании о событии или столкновении со стимулами, которые о нем напоминают);
- Соматоформные/диссоциативные расстройства (когда есть жалобы на различные симптомы, но нет их физиологических причин).
Эти трудности обычно быстро поддаются лечению, потому что клиенты:
- Критичны к своим симптомам и адекватно оценивают ситуацию;
- Не имеют выраженных личностных нарушений;
- Готовы сотрудничать и соблюдают рекомендации.
Для таких людей хорошо подходит когнитивно-поведенческая терапия, и с симптомами можно справиться за короткий срок (например, 10 сеансов).
2. Личностные расстройства
Личностные расстройства случаются из-за сочетания наследственных особенностей и ситуации раннего развития. Например, гипервозбудимый ребенок рос в ситуации эмоционального пренебрежения и попустительства, сталкивался с травмирующими событиями и переживал их в одиночестве. Или часто болеющий ребенок воспитывался в ситуации удушающей гиперопеки и контроля, что привело к пассивности и беспомощности – плюс он привык пользоваться вторичными выгодами от эксплуатации зависимого положения.
Личностные расстройства в быту называют «трудным характером», при котором привычные способы восприятия и поведения мешают человеку устанавливать отношения и адаптироваться в новых жизненных ситуациях. Личностные расстройства характеризуются:
- Трудностями в регуляции эмоций;
- Спутанностью в представлениях о себе и других;
- Драматичностью близких отношений и самоотношения.
При личностных расстройствах панические атаки будут лишь выявлять проблемы в самоотношении и отношениях с близкими. ПА в таких случаях становятся лишь следствием того, что привычные защиты не срабатывают и человек сталкивается с глубиной неудовлетворенностью. «Особенности характера» такими людьми совсем не замечаются или транслируются как похвальные черты. Например, нарциссическое стремление к достижениям при обесценивании других и невозможности устанавливать близкие отношения.
Панические атаки при личностных расстройствах могут сопровождаться потерей контакта с реальностью (дереализацией) и отлетом из тела (деперсонализацией), или же эмоциональными реакциями, не соответствующими тяжести симптомов.
Люди, страдающие личностными расстройствами, обычно вызывают множество чувств у партнеров по общению: ощущение величия или ничтожности, дистанции и необходимости заслужить доверие, брошенности или ненужности, опасности или использования. Именно поэтому таким людям больше подходит психоаналитическая психотерапия, учитывающая перенос – отношения, возникающие на сессии.
Пациенты с личностными расстройствами могут попадать в психиатрические отделения и получать медикаментозное лечение от тревоги, вегетативных симптомов, эмоциональных вспышек или перепадов настроения, но при прекращении приема лекарств симптомы будут возвращаться. Поэтому они могут годами страдать от панических атак и видеть причины своего страдания только в соматических симптомах, но без длительной психотерапии и развития личности симптомы будут часто возвращаться при возрастании стресса. .
3. Психотические расстройства — это состояния психики, при которых размывается граница между реальностью и внутренним миром. Из-за этого человек воспринимает во внешнем мире то, чего там нет – слышит голоса и видит галлюцинации.
Панические атаки в таких случаях будут описываться вычурным языком, например: «сердце скрипит, когда бьется», «в голове трещат кости», «в животе замочная скважина, в ней ключ поворачивают». У таких пациентов будет своя, довольно экстравагантная концепция болезни. Причем подчеркивается исключительность состояния. Симптомы дереализации/деперсонализации не подвергаются критике и оцениваются как особый опыт с точки зрения религии, мистики, колдовства. Конечно, будут наблюдаться и другие признаки психотического расстройства: эмоциональная/поведенческая амбивалентность, эмоциональная уплощенность, детская доверчивость наряду с подозрительностью, изменения ассоциативного мышления и т.д.
В первую очередь таким пациентам НЕОБХОДИМО МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, а роль психологической помощи заключается в поддержке и обучении новым навыкам: критичности к симптомам, общению, тренировке памяти и т.д.
Не существует единой рекомендации или волшебной таблетки для избавления от панических атак. Поэтому на первом этапе следует исключить органические причины телесных симптомов, а потом уже обращаться за медикаментозным лечением к психиатру и/или за психотерапевтической помощью, желательно к клиническому психологу.
Статья написана на основе докторской диссертации Тутер Н.В. «Клинико-психофизиологический анализ панических атак при различных психических заболеваниях» (Москва, 2010).
